木纹对于轻型胆源性胰腺炎患者

来源:    作者:笔名    2020-09-17

摘要:对于轻型胆源性胰腺炎患者,与炎症间期再行手术相比,入院即行胆囊切除术可降低胆石症相关并发症的风险。支持入院即行胆囊切除术的证据并不充分,而且胆囊切除术相关并发症也是一个值得关注的问题。

胆源性胰腺炎:何时行胆囊切除术获益更大?

对于胆源性胰腺炎,何时行胆囊切除术一直是临床医生争论不休的话题。

欧美的一些研究表明,对于轻型胆源性胰腺炎,胆囊切除术应该在首次住院出院后6周进行;

近期,英国的一项研究显示,近三分之一的患者在首次住院后一年内没有接受根治性治疗;

英国胃肠病学会推荐:应在首次住院期间或首次住院出院后2周内行胆囊切除术;

而国际胰腺病学会则建议:应在首次住院期间胆囊切除术。

那么问题来了,究竟何时施行胆囊切除术患者获益最大?

研究介绍

为比较入院即切除和间期切除的优劣,来自荷兰胰腺炎研究协作组的daCosta博士团队开展了一项多中心的随厄瓜多尔长途客车坠崖致15人丧生18人受伤机对照研究,研究结果曾发表在TheLancet外科特刊上。

该研究是一个多中心、平行分组、双盲的随机对照研究。荷兰共2 所医院的轻型胆源性胰腺炎病人被纳入了这项研究。

纳入标准包括:年龄 18岁、血清C反应蛋白 100mg/L、不需使用吗啡类镇痛药和可耐受经口饮食。另外75岁以上的ASAIII级的患者以及所有ASAIV级患者、慢性胰腺炎患者和酗酒的患者被排除。

患者随机分为两组,其中一组在入院分组后三天内接受胆囊切除术治疗;另外一组予出院并在25- 0天后进行胆囊切除术。分层因素包括:患者所在医院以及是否接受过内镜 括约肌切开术。主要观察结果包括:胆石症相关并发症造成的再入院情况、分组后6个月内死亡率。

研究从2010年12月22日开始,至201 年8月19日终止,共纳入266位住院患者。其中间期手术组1 6位患者,入院手术组128位患者。因为一例误诊,两组各排除一例患者。

间期手术组的中位手术时间为分组后27天,其中74%的患者是在分组后25~ 0天内接受了胆囊切除术;而入院手术组的中位手术时间为分组后1天,9 %的患者在分组后 天内接受了手术。

随访结果显示:

间期手术和入院手术组的主要观察结果发生率分别为17%和5%。

对于间期手术组,91%的不良事件在手术前发生,主要集中在出院后8到21天;

而入院手术组的不良事件全部发生于手术后,主要集中在出院后 周内。

另外两组均发生了一例胆瘘和一例术后出血。所有严重不良事件均与治疗有关,均未导致死亡。

此外,亚组分析表明:是否接受过内镜 括约肌切开术与手术结局无显著相关性。

研究最终表明:

对于轻型胆源性胰腺炎患者,与间期手术相比,入院后即行胆囊切除术可减少胆石症相关并发症的发生,且手术相关并发症也很低。

思考讨论

对于轻型胆源性胰腺炎患者,与炎症间期再行手术相比,入院即行胆囊切除术可降低胆石症相关并发症的风险。然而,支持入院即行胆囊切除术的证据并不充分,而且胆囊切除术相关并发症也是一个值得关注的问题。

以上是其手术时机一直争论不休、难达共识的主要原因,而该研究证实:入院即行手术患者获益更多。

此外,该研究指出:先前很多观察性或回顾性研究已有相似结论,但因为并非随机对照研究,所以不同程度都存在选择偏倚。例如年龄较高、基础病多或胰腺炎症状较重的患者更倾向于间期手术。

也曾有过一个小规模的RCT研究,该研究将患者分为入院48小时内手术和48小时后手术两组。然而48小时这一分类标准是存在争议的,因为48小时内可能出现胰腺坏死或器官衰竭,这些都是手术的禁忌证。

尽管该研究已证实入院即行手术患者获益更多,仍需要更多研究来探索入院后具体的最佳手术时机。

最后,分析入院后即行胆囊切除术的几大优势:

1.可显著减少复发性胰腺炎及其他胆石症相关并发症的发生;

2.避免等待手术期间的腹部绞痛的发生;

.一次住院,一劳永逸。

治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于):囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后)、胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致)、西蒙-席汉氏综合症。


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